Masz zastrzeżenia do pracy przychodni lub szpitala? Możesz złożyć skargę do NFZ

Skarga do Narodowego Funduszu Zdrowia to sposób na zgłoszenie nieprawidłowości związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych. Warto z niej skorzystać, gdy pacjent uważa, że placówka medyczna nie wywiązuje się z obowiązków wynikających z umowy z NFZ.

- Każdy pacjent ma prawo do świadczeń udzielanych zgodnie z obowiązującymi zasadami. Jeśli pojawiają się wątpliwości dotyczące organizacji leczenia, rejestracji czy dostępu do świadczeń, warto zgłosić problem. Skargi pozwalają nam sprawdzić, czy placówki prawidłowo realizują umowy z Funduszem, a w przypadku stwierdzenia nieprawidłowości podjąć odpowiednie działania – wyjaśnia Magdalena Mil, rzeczniczka prasowa W-M OW NFZ.

Kiedy można złożyć skargę?

Skargę do NFZ można złożyć, gdy problem dotyczy placówki, która ma podpisaną umowę z Funduszem, i sposobu realizacji tej umowy. Przykładowe sytuacje to:

• odmowa zapisania do lekarza lub wykonania badań,

• pobranie opłaty za świadczenie, które powinno być udzielone bezpłatnie w ramach umowy z NFZ,

• problemy z rejestracją, np. ograniczenie możliwości zapisów wyłącznie do osobistej wizyty w określonym terminie,

• nieobecność lekarza w godzinach, w których powinien przyjmować pacjentów.

Ważne, aby pamiętać, że NFZ nie ocenia decyzji medycznych podejmowanych przez lekarzy. Jeżeli zastrzeżenia dotyczą sposobu leczenia lub naruszenia praw pacjenta, właściwym adresatem może być również Rzecznik Praw Pacjenta. W sprawach dotyczących organizacji pracy placówki medycznej można zwrócić się także do jej kierownika lub dyrektora.

Jak złożyć skargę do NFZ?

Pacjent może wybrać najwygodniejszą dla siebie formę zgłoszenia. Skargę można złożyć:

• przez internet – za pomocą formularza skarg i wniosków NFZ,

• listownie – wysyłając pismo na adres właściwego oddziału wojewódzkiego NFZ,

• osobiście – w siedzibie oddziału lub jego delegaturze,

• elektronicznie – mailowo, przez ePUAP lub system e-Doręczeń.

Skargę można również zgłosić ustnie do protokołu w oddziale lub delegaturze NFZ.

Co powinna zawierać skarga?

Aby Fundusz mógł zająć się sprawą, zgłoszenie powinno zawierać:

• imię i nazwisko osoby składającej skargę oraz jej adres,

• nazwę i dane placówki, której dotyczy sprawa,

• dokładny opis zdarzenia, w tym datę, okoliczności i wskazanie, na czym polegał problem.

Warto dołączyć dokumenty, które mogą pomóc w wyjaśnieniu sprawy, np. potwierdzenie rejestracji lub dokumentację dotyczącą zgłaszanego problemu. Jeśli skargę składa się w imieniu innej osoby, należy dołączyć stosowne upoważnienie.

Nie trzeba używać specjalistycznego języka ani przygotowywać skomplikowanego pisma. Najważniejsze jest jasne opisanie sytuacji i podanie informacji pozwalających ustalić, czego dotyczy zgłoszenie.

Co dzieje się po złożeniu skargi?

NFZ analizuje zgłoszenie i podejmuje działania niezbędne do wyjaśnienia sprawy. Jeżeli skarga dotyczy zagadnienia, które nie należy do kompetencji Funduszu, może zostać przekazana do innej instytucji.

Od początku 2026 roku do Warmińsko-Mazurskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ wpłynęło 298 skarg. Część przekazano do innych podmiotów lub oddziałów wojewódzkich NFZ. Spośród rozpatrzonych 225 skarg:

• 87 uznano za zasadne,

• 118 uznano za niezasadne,

• 20 uznano za częściowo zasadne.

Oznacza to, że w 87 sprawach potwierdzono zgłoszone nieprawidłowości, a w kolejnych 20 potwierdzono je częściowo.

Jeżeli masz zastrzeżenia dotyczące realizacji świadczeń finansowanych przez NFZ, nie pozostawiaj ich bez zgłoszenia. Skarga może pomóc wyjaśnić sytuację i przyczynić się do poprawy organizacji opieki nad pacjentami.

Agnieszka Budziszewska,